Q74713 – Neurocirurgia – Núcleo de Concursos e Promoção de Eventos da UESPI 2017

O alinhamento do frame estereotáxico em relação ao crânio é importante para o planejamento bem-sucedido dos alvos. No passado o frame alinhado paralelamente ao plano orbitozigomático influenciava decisivamente a visualização correta das comissuras anterior e posterior. Atualmente todos os sistemas de fusão de imagem permitem a correção virtual dos fiduciais, independente do desalinhamento, sem qualquer prejuízo da acurácia e permitindo economia no tempo e maior conforto ao paciente.

A tomografia computadorizada tem sido utilizada com sucesso para procedimentos funcionais associada à ressonância magnética, pois a imagem de ressonância fornece resolução parenquimatosa superior à tomografia computadorizada. A fusão de imagem acontece para resolver a distorção geométrica causada por não linearidades de campo de gradiente e de campo magnético identificadas na maioria das imagens com ressonância magnética.

Quando as imagens são reformatadas para realinhamento com a linha AC-PC e o alvo é o globo pálido interno, os parâmetros mais utilizados são: 2-3mm anterior ao ponto intermédio, 18-22mm lateral à linha média e 4-6mm inferior à linha AC-PC.

Para o globo pálido interno, o desvio da coordenada do eixo x da linha mediana pode ser aumentado ligeiramente para compensar um terceiro ventrículo dilatado. Usando imagens coronais, a trajetória pode ser ajustada. O objetivo é colocar o eletrodo no pálido, mas não penetrar na borda inferior do pálido, preservando o trato óptico.

O registro de uma única unidade neural foi introduzida na cirurgia cerebral estereotáxica há cerca de 40 anos para auxiliar na localização de estruturas cerebrais subcorticais, principalmente para o tratamento de distúrbios do movimento. Os sistemas para registro intraoperatório com microelétrodos amplificam os sinais neuronais e filtram o resultado para exibição em uma tela de computador. O sinal é também enviado para um monitor de áudio que pode ser ajustado para ouvir uma quantidade variável da atividade neuronal de fundo. Uma escala de tempo de milissegundos é usada para exibir a forma de onda de pico, bem como o traço de pico em uma escala de tempo em segundos. Um algoritmo de discriminação de picos baseado em programa específico fornece o histograma de disparo em neurônios por segundo, tempo real.