Q74712 – Neurocirurgia – Núcleo de Concursos e Promoção de Eventos da UESPI 2017

Sinais de disfunção autonômica, sinais de trato piramidal, déficits cerebelares, anormalidades do movimento extraocular, aumento do tônus axial e falta de resposta à terapia com levodopa são indicadores de que existe um distúrbio de Parkinson plus, e qualquer cirurgia está absoluta e irremediavelmente contraindicada.

Os candidatos cirúrgicos potenciais devem ser avaliados com 12 horas sem medicação e, depois, no estado on (1 hora após a dose de medicação). A avaliação é baseada em escalas objetivas e padronizadas, principalmente a Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (UPDRS) e a Escala de Hoehn e Yahr.

O teste neuropsicológico MOCA é útil na avaliação da função cognitiva e motivação, e na verificação da presença de depressão significativa. A demência moderada não é uma contraindicação à cirurgia na maioria dos centros, uma vez que a probabilidade de comprometer o sucesso da terapia é considerado muito baixo.

A presença de uma resposta completa ou quase completa dos sintomas parkinsonianos ao tratamento com levodopa é considerada como sendo uma preditiva de uma boa resposta à cirurgia no paciente com doença de Parkinson. Quando o tremor não responde significativamente à L-dopa, provavelmente não haverá melhora significativa dos outros sintomas no pós-operatório a médio prazo e, por isso, a indicação cirúrgica perde muita força.

A ressonância magnética pré-operatória pode revelar atrofia cerebral grave ou extensa substância branca, com mudanças de sinal no T2, achado comum nos pacientes com doença de Parkinson, que não aumenta o risco da cirurgia ou compromete o resultado.