Q74697 – Neurocirurgia – Núcleo de Concursos e Promoção de Eventos da UESPI 2017

Descrita inicialmente em 1952 como ablação da glândula pituitária para alívio em pacientes com dor oncológica, a hipofisectomia pode ser realizada atualmente com a técnica convencional transcraniana ou transesfenoidal, percutânea ou com radiocirurgia. A liberação intensa de endorfinas aparece como tese para explicar o resultado encontrado nos pacientes, pois a naloxona reverte completamente o alívio do paciente, indicando o papel dos opioides endógenos.

A hipofisectomia é consenso no tratamento de dor crônica difusa em neoplasias hormônio-responsivas disseminadas. Normalmente o alívio aparece imediatamente após a cirurgia, porém em até 20% dos pacientes a dor piora no primeiro momento, antes do alívio, que chega a permanecer por três meses para 90% dos pacientes com câncer hormônio-dependente e para 60%, quando a neoplasia não é hormônio-dependente.

Os principais candidatos para a mesencefalotomia têm dor oncológica, persistente e associada a grande sofrimento (dor total), nos membros superiores e inferiores. O alívio acontece nos primeiros dias para quase 90% dos pacientes com câncer. A dor central também é indicação, porém com mais complicações na marcha e oculomotricidade. No tratamento da dor facial atípica e neuralgia pós-herpética da face, os resultados publicados são definitivamente insatisfatórios.

Na técnica da mesencefalotomia, os efeitos indesejados, mesmo temporários, são bastante reduzidos com o planejamento adequado da trajetória para o eletrodo e utilizando-se o colículo superior como referência. Estimular adequadamente o alvo antes da ablação pode evitar a disestesia pós-operatória por lesão do lemnisco lateral, discretamente ventral ao trato espinotalâmico.

A cingulotomia ocupa o primeiro lugar na lista de opções cirúrgicas para tratamento da dor em paciente oncológico, com estado geral comprometido, com dor neuropática, difusa e associada a transtorno de humor. A técnica é rápida e permite anestesia local com sedação simples. O alívio satisfatório é descrito por até 36 meses em 75% dos pacientes.