Q74696 – Neurocirurgia – Núcleo de Concursos e Promoção de Eventos da UESPI 2017

A expectativa de vida limitada é o critério de inclusão relativo na indicação de procedimentos ablativos encefálicos para tratamento de dor. As sequelas incapacitantes e a possibilidade de recorrência, muitas vezes pior que a dor original, são limitações muito raras, mesmo nos estudos mais antigos.

A pulvinotomia aparece na lista de procedimentos indicados para tratamento da dor crônica, com resultados semelhantes à cingulotomia e talamotomia, porém com alívio sustentado de alguns anos em até 95% dos pacientes. Na técnica mais atual da talamotomia, a extensão posterior da ablação em direção aos núcleos centromediano e parafascicular leva à inclusão do pulvinar.

A técnica da mesencefalotomia rostral estereotáxica foi descrita em 1953 para interromper o trato espinotalâmico ao nível do tegmento dorsal do mesencéfalo e obter alívio da dor no hemicorpo e hemiface ipsilateral. As modificações da técnica original com deslocamento do alvo 5mm em direção medial para incluir a via paleoespinotalâmica e a substância cinzenta periaquedutal na ablação, provocou melhora dramática no resultado, com diminuição da perda sensorial e da ocorrência da disestesia.

O tálamo recebeu há muito tempo o título de comutador das sensações no encéfalo, portanto o local ideal para interromper a dor. Na talamotomia, o alvo era lateral (o núcleo ventrocaudal), e era dirigida para interromper as vias somatossensitivas primárias representadas pelo trato neoespinotalâmico. Os resultados não corresponderam, com acréscimo de disestesia. As preferências, hoje, estão na região intralaminar e centro mediana, bem como nos núcleos parafasciculares do tálamo, pois estão relacionados ao sistema límbico e envolvidos no circuito responsável pela sensação dolorosa, importante estação fisiológica do sofrimento no paciente com dor crônica.

O alvo estereotáxico para cingulotomia pode ser definido na ressonância magnética convencional, e está no córtex posterior do giro do cíngulo. A cirurgia de indicação frequente pela Neuropsiquiatria busca interferir no processamento emocional e cognitivo da modulação descendente da dor.