Q74695 – Neurocirurgia – Núcleo de Concursos e Promoção de Eventos da UESPI 2017

O artigo de revisão sistemática da Federação Europeia e Associação Americana de Neurologia para diagnóstico e tratamento da neuralgia do trigêmeo identificou como 15% o percentual de exames com alterações específicas na investigação com imagem, excluindo conflitos vasculares, estabelecendo a necessidade da investigação com imagem, mesmo com queixa clássica e exame clínico normal.

A neuralgia do glossofaríngeo se apresenta com um clínica particular e exige diagnóstico e tratamento diferenciado, pois apresenta dor intensa, lancinante e profunda na garganta, que é desencadeada pela deglutição. Ela pode resultar em morbidade significativa, devido à inanição. O tratamento cirúrgico pode ser feito com a descompressão neurovascular dos fascículos do IX nervo craniano e dos fascículos superiores do XII nervo craniano.

O candidato mais frequente para a compressão percutânea do gânglio trigeminal com balão tem diagnóstico de neuralgia do trigêmeo, principalmente envolvendo o território do primeiro ramo, limitação para colaborar com o exame da sensibilidade durante a cirurgia e aceita, sem reservas, a dormência prolongada da hemiface no pósoperatório. A técnica tem baixo risco para anestesia residual na córnea, porque não é seletiva para axônios sem bainha de mielina ou pouco mielinizados, responsáveis pela aferência no reflexo do piscamento. A dormência residual na hemiface pode ser acompanhada da diminuição na forca dos músculos masseter e temporal no lado do procedimento.

O paciente que é o melhor candidato à rizotomia percutânea com glicerol tem bom estado clínico, nenhum problema cardiovascular importante e dor no segundo e terceiro ramos do nervo trigêmeo. O primeiro dia do pós-operatório não costuma revelar melhora na dor, pois o alivio acontece entre o sétimo e o décimo dias após a cirurgia, para até 90% dos pacientes.

O melhor candidato para neurotomia parcial com radiofrequência tem neuralgia clássica do trigêmeo no território do terceiro ou segundo ramos do trigêmeo, está insatisfeito com a medicação oral, é capaz de colaborar com testes de sensibilidade no transoperatório e aceita, sem receio, a dormência residual na face após a cirurgia. Considerando a qualidade do gerador de radiofrequência, a trajetória correta até o gânglio e tempo de lesão adequado, os eletrodos finos e curvos aumentam a seletividade para as fibras relacionadas à dor.