Q74706 – Neurocirurgia – Núcleo de Concursos e Promoção de Eventos da UESPI 2017

A pseudorresistência representa apenas 2% a 5% dos pacientes com epilepsia aparentemente refratária. Muito preocupante, ela acontece quando as crises persistem porque a epilepsia não foi adequadamente tratada ou diagnosticada. O diagnóstico errado de epilepsia é provavelmente uma das causas mais comuns da pseudorresistência, porém as condições que imitam crises epilépticas, como a síncope vasovagal, as arritmias cardíacas e os distúrbios metabólicos também merecem ser lembradas.

A classificação incorreta da síndrome ou do tipo de convulsão é outra causa comum de refratariedade aos fármacos, escolhidos de forma inadequada para um tipo particular de convulsão, resultando num aumento da frequência e gravidade das crises, presumivelmente devido a interações farmacodinâmicas adversas entre o modo de ação do fármaco específico e os mecanismos patogênicos subjacentes ao tipo de convulsão específica.

As epilepsias idiopáticas generalizadas parecem ser mais vulneráveis ao agravamento por fármacos inadequadamente escolhidos do que as epilepsias focais. Por exemplo, carbamazepina e oxcarbazepina estão bem documentadas para agravar convulsões mioclônicas e atônicas, em uma proporção substancial de pacientes.

Outras possíveis causas de pseudorresistência estão relacionadas ao estilo de vida ou ao comportamento do paciente. Tal como com outras condições médicas crônicas, a adesão imperfeita ao regime terapêutico é um dos fatores mais comuns que resultam na falha do tratamento da epilepsia. Abuso de álcool e drogas recreativas podem causar convulsões, bem como não conformidade com tratamento AED. Privação de sono e estresse são fatores precipitantes comuns para convulsões.

A definição de epilepsia farmacorresistente pode variar em diferentes contextos, como a seleção de pacientes para cirurgia de epilepsia, recrutamento em ensaios experimentais de drogas ou identificação para inclusão em estudos epidemiológicos.