Q74701 – Neurocirurgia – Núcleo de Concursos e Promoção de Eventos da UESPI 2017

a inervação dupla pelos ramos segmentares laterais da raiz medular posterior, a intimidade com a dura-máter e a presença de vários tipos de receptores e terminações de neurônios com função proprioceptiva e autonômica denunciam a importância da articulação na monitorização funcional da coluna. A síndrome facetária crônica tem origem provável nos traumas repetidos nas articulações facetárias da coluna, principalmente a rotação.

a queixa do paciente com síndrome facetária tem uma semiologia específica, com alguns sintomas característicos e com evidência de comprovação por exame complementar específico. Na clínica predomina a dor axial descrita como profunda e doida. Identificar quais articulações originam a dor é um bom início. Quando na lombar, costuma acrescentar dor referida na região das nádegas, na face anterior e posterior da coxa. Na cervical, a dor é referida na região occipital e pode aparecer nos ombros e cintura escapular. Na torácica, a dor é paravertebral, próxima à articulação facetária e referida na parede torácica.

o diagnóstico de síndrome dolorosa facetária tem significativo reforço com o bloqueio diagnóstico transitório provocativo ou analgésico, guiados por imagem, tudo seguindo técnica rigorosa. A importância do bloqueio pode estar superestimada quando são desprezados os requisitos mínimos da semiologia, bem como as variações nas técnicas de bloqueio podem induzir falsos valores preditivos, positivos ou negativos.

a síndrome dolorosa miofascial aparece frequentemente associada à síndrome facetária. A dificuldade está na definição de qual seria o ator principal na dor. Durante as consultas de reavaliação para rizotomia, a ressonância magnética dinâmica com contraste assevera a indicação do procedimento com radiofrequência em pacientes admitidos no protocolo de investigação.

a neurotomia dos ramos mediais da raiz posterior com radiofrequência aparece com os melhores resultados a longo prazo. A técnica exige a posição de maior contato do eletrodo com o ramo espinhal lateral durante a lesão por radiofrequência de, no mínimo, três níveis para cada articulação. A reabilitação física e a orientação postural e funcional adequadas prolongam o resultado. O desconforto no pós-operatório imediato pode exigir medicação analgésica potente e repouso relativo por alguns dias.