Q166816 – Médico – Fundação Getulio Vargas 2026

Homem de 68 anos é trazido ao pronto-socorro por familiares devido a quadro de confusão mental, sonolência progressiva e vômitos há três dias. Familiares relatam que o paciente vem apresentando emagrecimento de aproximadamente 12 kg nos últimos quatro meses, astenia progressiva, dor óssea em região lombar e tosse seca persistente. Nega tabagismo ou etilismo. Nega uso de suplementos vitamínicos, antiácidos contendo cálcio ou diuréticos. Ao exame físico: paciente letárgico mas responsivo a estímulos verbais, Glasgow 14 (abertura ocular espontânea, resposta verbal confusa, obediência a comandos), desidratado com mucosas secas, pressão arterial 102 x 68 mmHg, frequência cardíaca 96 bpm, frequência respiratória 16 incursões por minuto, temperatura axilar 36,8 °C, saturação periférica de oxigênio 94% em ar ambiente. Exame cardiovascular e pulmonar sem alterações significativas à ausculta. Abdômen flácido, indolor, sem massas ou visceromegalias. Exames laboratoriais iniciais: • hemograma com hemoglobina 10,2 g/dL (VR: 13-17 g/dL) • volume corpuscular médio 88 fL (VR: 80-100 fL) • leucócitos 9.200/mm³ sem desvio • plaquetas 185.000/mm³ Função renal: • ureia 78 mg/dL (VR: 10-50 mg/dL) • creatinina 2,1 mg/dL (VR: 0,7-1,2 mg/dL) Eletrólitos: • sódio 136 mEq/L • potássio 3,8 mEq/L • cloreto 98 mEq/L Cálcio total 15,2 mg/dL (VR: 8,5-10,5 mg/dL). Albumina sérica 3,2 g/dL (VR: 3,5-5,0 g/dL). Fósforo 2,1 mg/dL (VR: 2,5-4,5 mg/dL). Magnésio 1,8 mEq/L (VR: 1,5-2,5 mEq/L). Cálcio corrigido pela albumina: 15,6 mg/dL. Fosfatase alcalina 420 UI/L (VR: 30-120 UI/L). Gasometria venosa: pH 7,42, bicarbonato 26 mEq/L. Glicemia 118 mg/dL. Eletrocardiograma: ritmo sinusal, frequência cardíaca 94 bpm, intervalo PR 160 ms, intervalo QT 360 ms, intervalo QTc 420 ms (VR: até 440 ms em homens). Radiografia de tórax evidencia massa em lobo superior direito de aproximadamente 4 cm com espiculação e pequeno derrame pleural à direita. A conduta inicial apropriada para investigação etiológica da hipercalcemia e tratamento da condição que acomete o paciente é: